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ICP monitoring and CSF drainage in subarachnoid hemorrhage

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As doenças cerebrovasculares são a segunda causa de mortalidade no mundo, tendo sido responsáveis por 9,7% dos óbitos em 2004. Estimativas recentes da Organização Mundial da Saúde (OMS) revelam uma tendência ao aumento progressivo do número de óbitos atribuídos às doenças cerebrovasculares, que provavelmente alcançarão 12,1% da mortalidade mundial até 2030. No Brasil, onde existe uma alarmante desinformação sobre seu tratamento, o acidente vascular cerebral (AVC) é principal causa de óbito, ultrapassando as doenças coronarianas.
Os fatores de risco não modificáveis mais conhecidos para HIC são: idade avançada, raça negra, orientais e gênero masculino. Os fatores de risco não modificáveis mais conhecidos para HIC são: idade avançada, raça negra, orientais e gênero masculino.
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é o principal fator de risco para HIC, estando presente em 70 a 80% dos pacientes com este tipo de AVC.
De acordo com a etiologia do sangramento, a HIC pode ser classificada como primária (80-85% dos casos) ou secundária (15-25% dos casos). Denomina-se HIC primária quando esta resulta da ruptura de pequenos vasos cronicamente danificados pela HAS, ou está associada à angiopatia amilóide.
Apesar dos avanços diagnósticos e terapêuticos alcançados nas últimas décadas em relação às doenças cerebrovasculares, o prognóstico da HIC continua sendo dramático, com elevadas taxas de mortalidade e incapacidade. De fato, estima-se que 35 a 52% dos pacientes com HIC evoluam para o óbito ao final do primeiro mês.
Não existe ainda um tratamento específico para HIC. A abordagem pré-hospitalar e na sala de emergência de um paciente com AVC hemorrágico não difere daquela dispensada ao paciente com AVC isquêmico.
Idealmente, após a realização do exame de neuroimagem, os pacientes com HIC devem ser rapidamente encaminhados para leitos monitorizados em uma unidade de AVC ou em leitos de terapia intensiva pela gravidade e instabilidade desta condição.
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Dr. Hagen Huttner é Professor e Líder Sênior no Departamento de Neurologia na University of Erlangen-Nuremberg, Germany. Dr. Huttner apresenta a palestra "ICP monitoring and CSF drainage in subarachnoid hemorrhage", onde se discute sobre o monitoramento da pressão intracraniana (PIC) e a drenagem LCR em hemorragias subaracnoideas. O monitoramento é basicamente relacionado às duas questões centrais: o monitoramento da PIC por um lado e, por outro, o monitoramento da ICT. Também já está claro que a drenagem LCR por si só é benéfica em casos de hemorragia subaracnoidea com relação à proporção de pacientes com bons desfechos. Como drenar ? Esta e outras questões são abordadas e amplamente discutidas.

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