FICHAS CLÍNICA MÉDICA E EXAME FÍSICO

As anotações precisam ser legíveis, como prescreve o Código de Ética Médica que, ao tratar da produção de documentos médicos, afirma que é vedado ao médico "Deixar de elaborar prontuário legível para cada paciente." (art. 87)

De caráter legal, sigiloso e científico, o prontuário possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indivíduo. Para simplificar, é o conjunto de documentos relativos à assistência prestada a um paciente.

Me chamo Jayara Kelly sou formada em enfermagem há 18 e até hoje exerço minha profissão. No qual do decorrer desses anos conquistei algumas especialidades como em: Urgência e Emergência, UTI, Gestão em Serviços e Sistemas de Saúde e MBA em Gestão em Saúde e Controle de Infecções. Trabalhei na atenção básica durante meus primeiros 8 anos de formada lá no meu interior Parelhas-RN. Logo em seguida, já morando em Natal, me dediquei a alta complexidade, fui coordenadora e plantonista das UTIs do Hospital Memorial de Natal durante 7 anos.

Atualmente trabalho no hospital Rio Grande, na equipe de curativos e sou Sócia diretora do Instituto VittaDerma e clínicas VittaDerma, Centro Avançado em Tratamentos de Feridas e Curativos. Sou esposa, mãe, enfermeira e estudante de MEDICINA.

A anamnese médica é uma etapa importante para o sucesso das consultas.

Isso porque a entrevista acaba envolvendo o paciente no processo de identificação e cura da doença, além de reforçar medidas preventivas essenciais.

Focada na comunicação médico-paciente, essa ferramenta tem como objetivo coletar detalhes sobre o motivo da visita ao consultório, acessando lembranças do doente.

E aqui você irá encontrar de forma clara e precisa a melhor forma de seguir e entender uma boa anamnese e deixar registrado o encontro/consulta com seu paciente.